化浊法在皮肤病中的运用(2)
带状疱疹
贾某，男，62岁，2004年10月初诊；张某，男，28岁，2001年5月初诊。位置均在腰胸胁部，初始时可见集簇性粟粒样红色丘疹群，迅速变为水疱。就诊时两例患者均可见数群水疱排列如带状，疱周有红晕，疱壁紧张，内容澄清透明或浑浊。贾姓患者伴有大便干燥，舌质红，苔黄厚，脉弦；张姓患者伴有感觉过敏，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证属热毒血浊。予以化浊宁肤汤加蒲公英15g，板蓝根15g，土茯苓15g，水煎服，日1剂。病例贾嘱其摘山上的青柿子，捣烂，泡于山泉水中(苦苣泉，济南南部山区)，2天后外用。病例张嘱其用自拟二黄散(由黄药子、黄连、黄柏、冰片组成)外用。1周后均痊愈。
按：带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是急性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过躯体中线，偶尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复，但易遗留神经痛。中医学称之为“蛇串疮”，本病多由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，血浊遂生，血浊火毒互结，致使疱疹发生。若导致气血凝滞，经络阻塞不通，可导致剧烈疼痛，病程迁延。此两例患者疱疹均发于躯干，为血浊与火毒胶结而成，故予化浊宁肤汤加清热解毒之品，并予清热解毒之二黄散外用获效。
, 百拇医药
结节性痒疹
袁某，男，2003年8月初诊。自诉双侧上肢手腕后皮疹伴剧烈瘙痒4年余。患者4年前被蚊虫叮咬后发生风团样丘疱疹，逐渐形成豌豆大的半球形坚实结节，皮疹呈褐红色。自觉阵发性剧痒，以夜间及精神紧张时为甚。几经治疗未见明显效果。舌质暗，苔薄白，脉弦。中医辨证属血浊、肝郁。予以化浊宁肤汤加苦参10g，全虫6g，红花6g，白蒺藜10g，赤芍10g，水煎服，日1剂。外用：黄药子、黄连、黄柏、黄芩、苦参。经治6周后皮疹及瘙痒消失。
按：结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹。是以剧烈瘙痒为主的过敏性皮肤病，好发于成年人，以女性多见。皮损多发于四肢伸侧，亦可泛发全身，特点为褐色半球形坚实结节，表面粗糙，高低不平似疣状，瘙痒剧烈。本病多因昆虫叮咬，皮肤受损，顽风入侵肌肤，日久不去，滞留经络，导致血浊阻滞血脉，又因风胜则燥，燥胜生风，阴液耗损，凝聚成痰，痰瘀互阻，风郁肌肤而形成顽固难治之结节。故予化浊宁肤汤治疗可获良效。
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手癣
邹某，女，38岁，2006年4月初诊。患者主诉患手癣多年，初起时为左手中指、食指的指端发生小水疱，局部发痒，不久水疱干涸，开裂脱皮，边缘有黏着的鳞屑，逐渐向四周扩大。现已双手受累，全掌弥漫发红，掌皮增厚、粗糙、皮纹加深，冬天则更加厚、干，甚至有皲裂、出血和疼痛，患者感到指掌伸缩不便。舌脉无异常。中医辨证属湿热血浊，予以化浊宁肤汤加生地炭10g，荆芥穗6g。外用五倍子、侧柏叶、土槿皮各30g，75%酒精浸泡一周外用。治疗2周后痊愈。
按：手癣俗称“鹅掌风”，是皮肤癣菌侵犯掌表皮所引起的浅部真菌感染性疾病。临床上多呈鳞屑角化型表现，损害多限于一侧，初发生小水疱，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹宽深，失去正常的光泽与柔韧性，触之有粗沙感。手癣一般可分为水疱鳞屑型和角化增厚型两种类型。本病多为湿热或湿毒胶结导致血浊而生，故予化浊宁肤汤加味治疗。
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天疱疮
金某，男，72岁。2006年5月初诊。患者因患天疱疮病情难以控制就诊。就诊时全身多处有大小不一的浆液性水疱，疱壁较薄而松弛易破，疱壁破裂处可见潮红的糜烂面，有浆液渗出。伴有纳呆、乏力等症状。舌质淡，脉沉细无力。中医辨证属血浊、气血亏虚。予以化浊宁肤汤加紫草10g，仙人头10g，黄芪30g，花粉10g，太子参15g，水煎服，日1剂。服药半月后病情得到有效控制。
按：天疱疮是一组较严重的大疱性皮肤病，其特征为成批出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤棘层细胞松解，并形成表皮内水疱。分为寻常性、增生性、落叶性和红斑性等四种类型。其中寻常性天疱疮最严重，首先在口腔黏膜发生水疱，随后在全身皮肤上成批出现水疱或大疱，疱壁薄而松弛，极易破溃，形成不易愈合的糜烂面。其他几种类型的皮肤损害多见于头、面、胸、背、口腔、脐部及肛门周围等处，病情较轻。本病一般采用支持疗法，给予高蛋白营养丰富的饮食。必要时尚需输血或血浆。选用适当的抗生素及皮质激素，也可试用免疫抑制剂治疗。此患者就诊时因为糜烂面较多，体液和蛋白质丧失，加之口腔黏膜损害影响进食，故体质较为衰弱，遂于化浊宁肤汤中加入益气养阴之品。
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过敏性紫癜
刘某，7岁，男。2005年10月初诊。患者于2周前出现全身不适、低热、乏力等症状，随之出现皮肤紫癜成批反复发生，就诊时可见双下肢紫癜，紫癜大小不等，融合成片，略高于皮肤，伴有尿血，舌脉正常。中医辨证属血浊内停，血热妄行。予以化浊宁肤汤加玉米须6g，车前草30g，茜草炭10g，地榆炭10g，藕节炭20g，水煎服，日1剂。服药3周后病情得到有效控制。
按：过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。本病属于中医学“肌衄”范畴。《外科正宗》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”本病多由血浊伴有血热或气虚、阴虚等而致，故予化浊宁肤汤治疗。
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类银屑病
辛某，女，20岁，警官。患者自诉四肢皮疹3年余。表现为针头至指甲大小的圆形或椭圆形红斑或斑丘疹，表面附有细薄鳞屑。多方治疗无效。皮肤活检诊断为“类银屑病”。舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证属热毒血浊。化浊宁肤汤加土茯苓15g，水牛角15g，虎杖15g，蛇床子15g。治疗3周后皮疹消失。
按：类银屑病是原因不明而少见，临床以红斑、丘疹、湿润、鳞屑性皮损，无自觉症状或伴轻微瘙痒为特征的慢性皮肤病，与银屑病无任何联系。一般可分为点滴型类银屑病、斑块型类银屑病、苔癣样型类银屑病、痘疮样性类银屑病四型。现代医学对各型类银屑均无特效疗法。对病情严重的痘疮样类银屑病可应用皮质类固醇激素治疗，有时见效。局部疗法可应用紫外线照射、水杨酸、煤焦油及皮质类固醇激素等制剂。中医学认为本病是由于各种因素导致血浊热毒郁结皮肤而致。, 百拇医药(王新陆 山东中医药大学)
贾某，男，62岁，2004年10月初诊；张某，男，28岁，2001年5月初诊。位置均在腰胸胁部，初始时可见集簇性粟粒样红色丘疹群，迅速变为水疱。就诊时两例患者均可见数群水疱排列如带状，疱周有红晕，疱壁紧张，内容澄清透明或浑浊。贾姓患者伴有大便干燥，舌质红，苔黄厚，脉弦；张姓患者伴有感觉过敏，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证属热毒血浊。予以化浊宁肤汤加蒲公英15g，板蓝根15g，土茯苓15g，水煎服，日1剂。病例贾嘱其摘山上的青柿子，捣烂，泡于山泉水中(苦苣泉，济南南部山区)，2天后外用。病例张嘱其用自拟二黄散(由黄药子、黄连、黄柏、冰片组成)外用。1周后均痊愈。
按：带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是急性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过躯体中线，偶尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复，但易遗留神经痛。中医学称之为“蛇串疮”，本病多由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，血浊遂生，血浊火毒互结，致使疱疹发生。若导致气血凝滞，经络阻塞不通，可导致剧烈疼痛，病程迁延。此两例患者疱疹均发于躯干，为血浊与火毒胶结而成，故予化浊宁肤汤加清热解毒之品，并予清热解毒之二黄散外用获效。
, 百拇医药
结节性痒疹
袁某，男，2003年8月初诊。自诉双侧上肢手腕后皮疹伴剧烈瘙痒4年余。患者4年前被蚊虫叮咬后发生风团样丘疱疹，逐渐形成豌豆大的半球形坚实结节，皮疹呈褐红色。自觉阵发性剧痒，以夜间及精神紧张时为甚。几经治疗未见明显效果。舌质暗，苔薄白，脉弦。中医辨证属血浊、肝郁。予以化浊宁肤汤加苦参10g，全虫6g，红花6g，白蒺藜10g，赤芍10g，水煎服，日1剂。外用：黄药子、黄连、黄柏、黄芩、苦参。经治6周后皮疹及瘙痒消失。
按：结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹。是以剧烈瘙痒为主的过敏性皮肤病，好发于成年人，以女性多见。皮损多发于四肢伸侧，亦可泛发全身，特点为褐色半球形坚实结节，表面粗糙，高低不平似疣状，瘙痒剧烈。本病多因昆虫叮咬，皮肤受损，顽风入侵肌肤，日久不去，滞留经络，导致血浊阻滞血脉，又因风胜则燥，燥胜生风，阴液耗损，凝聚成痰，痰瘀互阻，风郁肌肤而形成顽固难治之结节。故予化浊宁肤汤治疗可获良效。
, 百拇医药
手癣
邹某，女，38岁，2006年4月初诊。患者主诉患手癣多年，初起时为左手中指、食指的指端发生小水疱，局部发痒，不久水疱干涸，开裂脱皮，边缘有黏着的鳞屑，逐渐向四周扩大。现已双手受累，全掌弥漫发红，掌皮增厚、粗糙、皮纹加深，冬天则更加厚、干，甚至有皲裂、出血和疼痛，患者感到指掌伸缩不便。舌脉无异常。中医辨证属湿热血浊，予以化浊宁肤汤加生地炭10g，荆芥穗6g。外用五倍子、侧柏叶、土槿皮各30g，75%酒精浸泡一周外用。治疗2周后痊愈。
按：手癣俗称“鹅掌风”，是皮肤癣菌侵犯掌表皮所引起的浅部真菌感染性疾病。临床上多呈鳞屑角化型表现，损害多限于一侧，初发生小水疱，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹宽深，失去正常的光泽与柔韧性，触之有粗沙感。手癣一般可分为水疱鳞屑型和角化增厚型两种类型。本病多为湿热或湿毒胶结导致血浊而生，故予化浊宁肤汤加味治疗。
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天疱疮
金某，男，72岁。2006年5月初诊。患者因患天疱疮病情难以控制就诊。就诊时全身多处有大小不一的浆液性水疱，疱壁较薄而松弛易破，疱壁破裂处可见潮红的糜烂面，有浆液渗出。伴有纳呆、乏力等症状。舌质淡，脉沉细无力。中医辨证属血浊、气血亏虚。予以化浊宁肤汤加紫草10g，仙人头10g，黄芪30g，花粉10g，太子参15g，水煎服，日1剂。服药半月后病情得到有效控制。
按：天疱疮是一组较严重的大疱性皮肤病，其特征为成批出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤棘层细胞松解，并形成表皮内水疱。分为寻常性、增生性、落叶性和红斑性等四种类型。其中寻常性天疱疮最严重，首先在口腔黏膜发生水疱，随后在全身皮肤上成批出现水疱或大疱，疱壁薄而松弛，极易破溃，形成不易愈合的糜烂面。其他几种类型的皮肤损害多见于头、面、胸、背、口腔、脐部及肛门周围等处，病情较轻。本病一般采用支持疗法，给予高蛋白营养丰富的饮食。必要时尚需输血或血浆。选用适当的抗生素及皮质激素，也可试用免疫抑制剂治疗。此患者就诊时因为糜烂面较多，体液和蛋白质丧失，加之口腔黏膜损害影响进食，故体质较为衰弱，遂于化浊宁肤汤中加入益气养阴之品。
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过敏性紫癜
刘某，7岁，男。2005年10月初诊。患者于2周前出现全身不适、低热、乏力等症状，随之出现皮肤紫癜成批反复发生，就诊时可见双下肢紫癜，紫癜大小不等，融合成片，略高于皮肤，伴有尿血，舌脉正常。中医辨证属血浊内停，血热妄行。予以化浊宁肤汤加玉米须6g，车前草30g，茜草炭10g，地榆炭10g，藕节炭20g，水煎服，日1剂。服药3周后病情得到有效控制。
按：过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。本病属于中医学“肌衄”范畴。《外科正宗》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”本病多由血浊伴有血热或气虚、阴虚等而致，故予化浊宁肤汤治疗。
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类银屑病
辛某，女，20岁，警官。患者自诉四肢皮疹3年余。表现为针头至指甲大小的圆形或椭圆形红斑或斑丘疹，表面附有细薄鳞屑。多方治疗无效。皮肤活检诊断为“类银屑病”。舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证属热毒血浊。化浊宁肤汤加土茯苓15g，水牛角15g，虎杖15g，蛇床子15g。治疗3周后皮疹消失。
按：类银屑病是原因不明而少见，临床以红斑、丘疹、湿润、鳞屑性皮损，无自觉症状或伴轻微瘙痒为特征的慢性皮肤病，与银屑病无任何联系。一般可分为点滴型类银屑病、斑块型类银屑病、苔癣样型类银屑病、痘疮样性类银屑病四型。现代医学对各型类银屑均无特效疗法。对病情严重的痘疮样类银屑病可应用皮质类固醇激素治疗，有时见效。局部疗法可应用紫外线照射、水杨酸、煤焦油及皮质类固醇激素等制剂。中医学认为本病是由于各种因素导致血浊热毒郁结皮肤而致。, 百拇医药(王新陆 山东中医药大学)