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立冬将至 膏方养生正当时
http://www.100md.com 2015年11月11日 保健时报 第1050期
     11 月8 日立冬,意味着从这一天开始进入冬季,而冬季是一年当中最适合进补的季节。人常言:冬令进补用膏方。膏方进补再次成为人们热议的话题。那么膏方到底是一种什么药剂?如何正确选服膏方?带着疑问,记者来到了北京白塔寺药店,采访了在此坐诊的中国中医科学院教授、全国名老中医李世增。

    剂型 膏方属于内服膏剂

    膏方是中医剂型中的一种,主要起进补、调理的作用。李世增介绍说,根据治疗的需求,中医将药物制成了大小不同、形状各异的剂型。历代医家经过长期的临床实践,研制出了汤、丸、散、膏、丹等。随着时代的发展又演变出了饮、片、散、露等。其中膏剂是指将药物煎煮取汁,浓缩成半固体。膏剂的种类由内服膏剂与外用膏剂组成。内服膏剂有煎膏剂、流浸膏、浸膏三类。煎膏剂又叫膏滋,是最常用的一种膏方制法。其用传统膏剂的制作方法制成,把药物水煎、去渣后再缓火浓缩加冰糖或蜂蜜,等收成稠厚的黏膏即成,服用时用开水冲服。其优点是药物有效成分得以充分利用,且浓缩和调味后口感较好,服用方便。缺点是不宜贮存太久,多在冬季服用。一味规范的膏方,里面必须包含四类药:第一类是扶正的,也就是膏方的本质。第二类是纠偏的,就是我们常说的治疗疾病。第三类是健脾胃的。因为在中医里,如果把五脏比喻成一个轮子,那脾胃就是轮子的轴心,其他脏器都围绕着轴心运转,健脾胃就像给轴心上油,脾胃好了,五脏运转起来就会更顺畅。第四类是辅助药,主要是胶类和糖类,它的作用就是出膏和调味。
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    至于内服膏方的其他两种剂型流浸膏与浸膏,李世增说,这两种膏剂是用现代工艺制作而成。外用膏剂则由软膏剂与硬膏剂组成。软膏剂如黄连软膏等用于消炎;硬膏剂又称为膏药,如狗皮膏药、跌打止痛膏等,用于活血止痛。因为内服膏剂制作过程比较复杂,而且要求安全、有效,且利润不高,因此现在社会上流传的不是很广。

    配伍 需与西药做好搭配

    膏方的作用以补益为主,很多人以为膏方是补品,随便吃吃也不会有危害。其实不然。一个好的膏方含有30 多味中药,这些中药的配伍,针对不同的症状,找到不同的靶点,对人体进行调理。开膏方比开中药方更严格,因为一剂中药一般吃三五服就要调整药物;但一个膏方至少要吃45天,一旦辨证不准确,不但没有效果,还会出现副作用。中药需要根据治疗的进程、体质的改善情况等调整用药,膏方也需要一个纠正的过程,如果服用膏方后有不适感,出现最常见的上火、腹泻、便秘等,只需医生做微调即可。当然,如果膏方开得合适,这种情况并不常见。
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    另外,有些慢性病患者在治疗的同时选择膏方调补,此时要注意配伍问题。李世增说,慢性病患者常会大量服用西药,在服药的同时若服膏方,需要详细咨询医生,需在进补膏方的种类与服用时间上配伍得当。在慢性病中,呼吸系统疾病、肾脏疾病等都适合用膏方调养。如黄芪膏有补气作用,适合于身体瘦弱、气虚的人群。枸杞子膏、鹿茸膏有补肾作用,适合于肾虚的人群。

    常见病 防治结合适当用膏方

    冬季有很多常见的季节病,如呼吸系统疾病、关节病、胃病等。李世增建议,预防这些疾病首先要做到:一要注意保暖防寒;二要适宜锻炼以增强体质;三要做到有轻微症状时及早治疗,防止小病拖成大病。如有明显症状要及时治疗,在治疗的同时辅以膏方调理会有不错的效果。

    李世增说,人们在冬季最容易咳嗽,咳嗽一般分为肺热咳嗽、肺寒咳嗽、肺虚咳嗽、痰湿咳嗽四种。肺热咳嗽表现为咽干、舌苔发红、有痰。肺寒咳嗽由受凉导致,患者会有怕冷、怕风、舌苔发白等表现。肺虚咳嗽表现为剧烈咳嗽不止、干咳无痰、气哽气促。痰湿咳嗽舌苔比较腻,体型偏胖。要做到预防感冒、受凉;起居要有规律,不熬夜,熬夜会使体质变弱;饮食上既要有营养,又不能太油腻,油腻容易伤害脾胃。另外,要坚持锻炼,老人比较适合慢走,年轻人则适合跑步,根据不同年龄及身体状况掌握运动量和强度。运动最好选在空气好的时候,且要在太阳出来以后锻炼。治疗时需根据病情的寒、热、温、凉属性进行诊治。枇杷膏、雪梨膏适合调理咳嗽,但适用于肺热咳嗽。肺寒者不适用。
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    关节炎有风湿和类风湿之别。李世增说,受寒、受凉是导致关节炎的元凶,其病症分为风、寒、湿、热等不同类型,一般认为是气血循环不好所致。风湿病患者几乎每年都会发病,且有明显的季节性,冬天易发。所以要特别注意避免受凉,切忌太过劳累。枸杞子膏、杜仲膏适合调理关节病。

    胃肠道有疾者可以通过服用膏方来达到调养的目的。但主要是指一些慢性胃肠疾病,如慢性胃炎、肠易激综合征、消化道出血后及胃肠道肿瘤手术后的调理。若是胃肠道的急性病或慢性病急性发作,如急性胃肠炎、急性痢疾等,均不宜服用膏方。胃肠疾病者的调养适合服用一些健脾清热化淤的膏方。需要注意的是,在吃膏方之前,患者若有闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状,应先服用一些运脾化湿、消食导滞的中药,如苍术、厚朴等,以改善脾胃运化功能,也就是通常所说的开路方。

    用法 分型分体质区别用方
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    与中药相同,膏方的选用也需要分证型、分体质。李世增说,膏方的作用有温、凉、寒、热、消、补等区别,所以需要根据特定的体质区别开方。膏方进补以辨证、辨病、辨体质相结合的方法来明辨虚实,以调补、调理、调治三大类干预手段来开方施药。如气虚体质的人表现为神疲倦怠、动则气喘、饮食无味、脉弱无力等,可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方。血虚体质的人表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神、脉细无力等,可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方。阴虚体质者表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水、潮热盗汗等,可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方。阳虚体质者表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿、腹中冷痛等,可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。可见,膏方虽好,使用时亦应区别对待,不可盲目。

    一般来讲,膏方适用于有气血不足、脾胃虚弱、失眠健忘、心悸心慌、容易疲劳、性功能不足、免疫力下降等的人群。现代人生活压力大,很多都市人缺乏锻炼,经常在外用餐,加之睡眠不足,这些人群也适合用膏方调理。女性生育后,身材容易变形,出现虚胖、多汗等情况,在哺乳期过后,适当服用膏方,可以有助改善睡眠、更快恢复体形。儿童也适宜服用膏方,有助改善过敏、哮喘、偏食、厌食等问题。此外,服用膏方还能在一定程度上提高记忆力。
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    糖尿病人能用膏方吗?

    众所周知,一般的膏方大都配有糖类物质来改善口味,因此门诊中有不少糖尿病患者都以为自己不能吃膏方。其实不然。浙江医院中医内科副主任医师姚惠说:“糖尿病的康复除积极治疗、控制血糖外,通过食疗、中医调理等预防并发症的发生也很重要,因此膏方正越来越受到糖尿病患者的青睐。”

    姚惠表示,糖尿病患者虽然能用膏方,但服用的膏方有别于普通膏方,不可一概而论,其更适用调养膏方。传统滋补膏方虽可强壮身体,但大多含肥甘厚味之品;而调养膏方则滋而不腻、补而不滞,具有调治和补养相结合的独特优势,且方中少用或不用糖,因此更适合糖尿病患者服用。姚惠说,中医临床糖尿病分为阴亏燥热型、气阴两虚血淤型、阴阳两虚型,基本包括糖尿病的早期、中期、晚期三个阶段,因此采用分型调治的方法治疗糖尿病效果更显著。在消渴病出现传变(即并发症)时,结合患者的体质和病情服用膏方,能更有效地预防、缓解糖尿病并发症的发生。

    (杨敏春《中华养生保健》), http://www.100md.com(记者 燕声)